最大の漂白効果が得られるホワイトニング3つの秘訣-前半-

患者さんから
「歯を白くしたい。ホワイトニング
ってどうなんですか？」と聞かれても、

ホワイトニング効果に自信がなく積極的に
勧められないという先生は
多いのではないでしょうか？

ホワイトニングは 施術自体は難しくなく、
ポイントさえ押さえれば
効果的に白くすることができます。

この記事では患者さん、術者ともに
効果が実感できるホワイトニング方法を
前半と後半に分けて紹介します。

1.1正しい診断なくして適切な治療なし。確実に診断しましょう

まず初めに診断するのは、
ホワイトニングで白くなる歯なのか、
白くならない歯なのか、
すなわち、適応症かどうかを診断します。

診断のコツは、
適応症よりも「ホワイトニングで白くならない歯」を
見極めることです。

ホワイトニングで白くならない歯が分かれば、
それ以外はおのずと適応症となりえるからです。

【ホワイトニングの適応症】

• 遺伝的要因でもともと歯が黄ばみを帯びた歯
• 加齢による黄ばみ

【ホワイトニングで白くならない歯】

ホワイトニングの禁忌症は
全身的要因と口腔内要因に分けられますが、
ここでは臨床で注意すべきポイントである
「ホワイトニングでは白くならない歯」に限って
列挙します。

• エナメル質・象牙質形成不全
• 金属塩の沈着
• 補綴物・修復物

これらの歯は、
ホワイトニングでは改善しないので、
審美治療など他の治療を行います。

▼補綴物・修復物の例

 

教科書的には、上記に加えて
「う蝕による変色」も上げられますが、
これはもちろん治療で改善すべきものですので、

ホワイトニングで白くならない歯で
実質的に気をつけるべきものは
上記の３つと考えれば、

ホワイトニングの適応症の見極めは
それほど難しくありません。

教科書的には禁忌症とされていても、
臨床では適切な事前処置を行ったりすることで
ホワイトニングが可能になる場合もあります。

以下の歯がある場合は、
特に注意してホワイトニングを行います。

• う蝕

う蝕治療を行えばホワイトニングが可能です。

ただし、筆者の経験では、
適切な治療を行っていても

充填範囲が象牙質の2/3を超えるような場合は
知覚過敏が出やすいので、
注意したほうがよいでしょう。

知覚過敏が出る場合は
同歯のホワイトニングは避けます。

• 知覚過敏歯

術前術後に知覚過敏抑制剤を使用して
ホワイトニングを行います。

知覚過敏抑制剤を使用しても
強い知覚過敏が生じる場合は
同歯のホワイトニングは避けます。

• 歯の亀裂（クラック）

知覚過敏が起きる可能性があります。
術中や術後に痛みが出る場合は、
術前術後に知覚過敏抑制剤を塗布し行います。
知覚過敏抑制剤を塗布しても知覚過敏が発生する
場合は同歯のホワイトニングは避けます。

• 咬耗、摩耗

ホワイトニング剤が接触しないように
注意して行います。

ホワイトニングの適応症であることを診断したら、
次は、白くなりにくい歯かどうかの見極めです。

ここでも、
白くなりやすい歯に意識を寄せるのではなく、
ホワイトニングで白くなりにくい歯かどうかに
焦点をあてると診断がしやすいです。

• 加齢による黄ばみ

年齢が高くなるほど、
歯は白くなりにくくなります。

ホワイトエッセンスにおける
ホワイトニング症例を解析したところ、

35歳以上になると白くなりにくい
という結果が得られました。

したがって、
40代以上でホワイトニング経験がない場合は、
白くなりにくい歯であるととらえてよいでしょう。

• 犬歯・歯頚部の黄ばみ

犬歯の色や歯頚部の色が濃い歯は
白くなりにくい歯です。

犬歯はもともと前歯に比べて色が濃いため、
他の歯よりも白くなるのが遅くなり、

同様に
歯頚部もその他の部位より元々の色が濃いため、

ホワイトニングをしても
黄ばみが残りやすくなるためです。

• テトラサイクリン歯

テトラサイクリン歯は、ホワイトニングでは
白くなりにくい歯の代表的なものです。

特に、グレー系（VITAシェード　C,D系統の色）
の色調は改善しにくく、

また、バンディングがある場合は
他の部分の色調が改善しても、
バンディングは残りやすくなります。

一般的には
軽度のテトラサイクリン歯
（Feinman分類F1,F2）
がホワイトニングの適応症とされてますが、

ホワイトエッセンスでは
重度のテトラサイクリン歯
（Feinman分類F3,F4）
でもホワイトニングを行うことが
少なくありません。

ホワイトニングを半年以上行うと
色調に改善がみられ、

ラミネートべニア等の審美治療を
行わなくとも満足なさる方が多いからです。

• 失活歯

失活歯も、ホワイトニングでは
白くなりにくい歯です。

一般的には、
失活歯はホワイトニング不可とされ、
審美治療を行うことが多いものですが、

有髄歯ほど白くならないだけで、
デュアルホワイトニングを続ければ、
実は失活歯もある程度の改善が認めれます
（写真）。

ホワイトニングを希望する患者さんは
歯への意識が高く、歯質を削りたくないと
思う方が多いため、

失活歯があっても
ホワイトニングだけで満足する色調が得られて
歯冠修復処置を行わない場合も多くあります。

• その他：
  バンディング、白斑（ホワイトスポット）

バンディングのある歯や
白斑（ホワイトスポット）のある歯は、
数回のホワイトニングでは均一に白くなりにくい

以上の歯は白くなりにくい、
もしくは均一に白くなりにくい歯ですので、
診断の際に見逃さないようにしましょう。

【ホワイトニングで
白くなりにくい・白くなりやすい条件】

ホワイトニングで白くなりにくい、
また、白くなりやすい条件をまとめましたので、
診断の参考になさってください。

「リピート化するホワイトニング・クリーニング　ホワイトエッセンスが実践する技術＆ノウハウ」より